Libro de reclamaciones

1

Identificación del consumidor

Tipo de persona* Nombres / Razón social* Apellidos* Tipo de documento* Número de documento* Correo electrónico* Teléfono / celular* Dirección* Departamento* Provincia* Distrito*

2

Identificación del bien contratado

Tipo* Monto reclamado / pagado Descripción del producto o servicio*

3

Detalle de la reclamación

Tipo* ¿Es menor de edad? Detalle del reclamo o queja* Pedido del consumidor* Datos del padre/madre/apoderado, si aplica

Declaro que la información registrada es verdadera y autorizo el registro de mi solicitud.

FLAVIO ROLLER

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